Auditoren für Krankenakten werden häufig von großen Einrichtungen wie Krankenhäusern oder chirurgischen Einrichtungen gesucht. Das Hauptziel des Prüfers ist es, sicherzustellen, dass die Versicherungsgesellschaft die korrekte Abrechnung mit den korrekten CPT- und ICD-9-Codes in Rechnung stellt und dass die maximale Erstattung erfolgt. Eine ausgebildete Krankenschwester, die an einer Prüfstelle arbeitet, wird in den Bereichen medizinische Kodierung und Versicherungsgesellschaften geschult sowie in der Prüfung der Krankenakten zertifiziert. Sie führt die Überprüfung durch und übermittelt ihre Ergebnisse dem Direktor der Einrichtung.
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Der RN, der die Krankenakten überprüft, wählt im Allgemeinen einen Satz zufälliger Diagramme aus der Einrichtung aus. Im Idealfall sollte das RN Patienten auswählen, die sich für verschiedene Probleme behandeln lassen, und vorzugsweise Patienten mit verschiedenen Versicherungsgesellschaften. Der RN überprüft die Diagramme und erstellt eine Liste aller am Patienten durchgeführten Prozeduren sowie den zur Prozedur passenden Diagnosecode. Anschließend vergleicht sie die Liste mit den Rechnungsinformationen, die der Versicherungsgesellschaft übermittelt wurden.
Zertifizierungsanforderungen
Eine Bescheinigung in der medizinischen Prüfung, wenn eine registrierte Krankenschwester häufig zur Prüfung oder Prüfung von Krankenakten verpflichtet ist. Um sich für eine Zertifizierung zu qualifizieren, muss das RN über eine aktuelle Krankenpflege-Lizenz, einen Hochschulkurs in Buchhaltung oder Finanzen und über zwei Jahre Erfahrung im Bereich der Überprüfung von Aufzeichnungen verfügen, die durch die Arbeit als Assistent erworben werden können. Sie muss auch ein Mitglied der Akkreditierungsagentur sein, z. B. der American Association of Medical Audit Specialists oder der American Academy of Professional Coders. Nach Erfüllung der Grundvoraussetzungen wird eine RN zertifiziert, indem sie sich für die Prüfung anmeldet und eine Bestehensbewertung erhält. Die Erfüllung der Anforderungen und die Zertifizierung dauert in der Regel etwa zwei Jahre.
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Von Schössling zu Ihnen gebracht Von Schössling zu Ihnen gebrachtAbrechnungs- und Codierungstraining
Zusätzlich zu ihren Dokumentationsfähigkeiten, die in der Krankenpflegeschule erlernt wurden, erfordert eine RN im medizinischen Audit oder Review-Bereich eine zusätzliche Ausbildung.Da die Überprüfung häufig durchgeführt wird, um zu bestimmen, ob die Abrechnung der Versicherung ordnungsgemäß durchgeführt wird, ist eine Schulung in medizinischer Codierung, einschließlich des Verständnisses der ICD-9- und CPT-Codierung, von der Einrichtung häufig erforderlich, um die Arbeit auszuführen. Codierungs- und Abrechnungsschulungen sind in der Regel an örtlichen Community Colleges oder online über verschiedene Websites verfügbar.
Kennen Sie Ihre Versicherungsgesellschaften
Das RN, das die Krankenakten durchführt, muss über verschiedene kommerzielle Versicherungsgesellschaften und deren Abrechnungsrichtlinien verfügen. Im Allgemeinen kommt dieses Wissen aus der Arbeit als Assistenz-Auditor oder als medizinischer Abrechnungsspezialist. Sie muss das Verfahren für die Einreichung des ursprünglichen Antrags und eines korrigierten Antrags, die abgedeckten Verfahren basierend auf der Diagnose des Patienten und die Erstattungsrichtlinie für jedes Unternehmen basierend auf der Gebührenordnung verstehen. Außerdem ist eine Schulung - die über webbasierte Schulungen auf der Website von Centers for Medicare & Medicaid Services verfügbar ist - erforderlich, die akzeptable Abrechnungsrichtlinien und -verfahren für Medicare und Medicaid enthält.
