SOAP steht für "subjektiv, objektiv, bewertung, plan" - eine standardisierte Notizenmethode. SOAP-Notizen werden von vielen Fachleuten verwendet, darunter Sozialarbeiter, Ärzte, Berater und Psychiater. SOAP-Notizen wurden erstmals 1964 entwickelt, um genaue Aufzeichnungen der Anamnese, der Falldetails, der Prognose, der Behandlung und der Ergebnisse eines Patienten zu liefern. Durch die Verwendung jedes der vier Bereiche dieser Aufzeichnungsmethode dokumentiert ein Sozialarbeiter erste Probleme, Schritte zur Lösung des Problems und die Endergebnisse dieser Behandlungsschritte.
$config[code] not foundVervollständigen Sie den subjektiven Teil der SOAP-Notizen anhand der vom Kunden erhaltenen Informationen. Dies sollte sich auf das Problem konzentrieren, das den Klienten mit dem Sozialarbeiter in Kontakt gebracht hat, wie der Klient das Problem versteht, wie es sich auf sein Leben auswirkt und was er in Bezug auf Hilfe oder Behandlung hofft. Dieser Teil enthält alle relevanten Informationen, die vom Kunden bereitgestellt werden, sollte jedoch so kurz und direkt wie möglich bleiben. Es kann auch Informationen von anderen Personen, einschließlich Ärzten, Familienmitgliedern oder Nachbarn, enthalten.
Schreiben Sie den objektiven Teil der Notizen, um alle Sachinformationen einzuschließen. Dies umfasst sowohl die persönlichen Beobachtungen des Sozialarbeiters über den Klienten als auch objektive Informationen aus externen Quellen wie ärztliche Berichte oder die Ergebnisse psychiatrischer Tests. Vermeiden Sie, Urteile zu machen oder Etiketten zu verwenden, um den Kunden zu beschreiben.
Fügen Sie Ihre professionelle Meinung in den Bewertungsteil der SOAP-Notizen ein. Dazu müssen die Informationen in den ersten beiden Abschnitten herangezogen werden, um daraus eine abschließende Schlussfolgerung zum Problem und den Bedürfnissen des Kunden zu ziehen. Bei der Bewertung sollten auch mögliche Bereiche weiterer Untersuchungen oder Tests zur Kenntnis genommen werden, um die ordnungsgemäße Behandlung der Einzelperson oder der Familienmitglieder zu bestimmen.
Beschreiben Sie die endgültigen Empfehlungen oder Behandlungen, die der Kunde im Abschnitt "Plan" der SOAP-Notizen verwenden soll. Dies kann Informationen wie Überweisungen an externe Agenturen oder Konsultationen beinhalten, die der Sozialarbeiter mit einem anderen Fachmann bezüglich des Kunden benötigt. Endgültige Entscheidungen in Bezug auf die nächsten Schritte, einschließlich der Kündigung von weiteren Verfahren, sollten in diesem Abschnitt erwähnt werden.
Spitze
Erfassen Sie Informationen während oder unmittelbar nach Besprechungen mit dem Kunden, um die Richtigkeit der Aufzeichnungen sicherzustellen.
Schreiben Sie alle SOAP-Notizen in einen schwarzen Stift, um das Lesen und Kopieren zu erleichtern.
Warnung
Lassen Sie keine Leerzeichen zwischen den Abschnitten des Berichts und vermeiden Sie, dass Sie in die Ränder schreiben oder später zusätzliche Informationen hinzufügen. Dies kann in späteren Gerichtsverfahren dazu benutzt werden, die Gültigkeit des Berichts in Frage zu stellen.
